Akut nociceptiv smärta

Nociceptiv smärta – orsakas av vävnadsretningar som aktiverar smärtreceptorer.

Grupp med särskild risk vid ohälsosamma levnadsvanor, se avsnitt Levnadsvanor.

Tänk på möjligheten att via växeln kontakta smärtläkare för konsultation.

Allmänt

• Gör smärtanalys!
• Utvärdera behandlingseffekt efter 2–4 veckor!
• Stark restriktivitet med läkemedelsbehandling, framför allt opioider, vid långvariga icke-maligna smärttillstånd.

Icke-opioida analgetika

Maxdos till äldre över 65 år är 3 gram per dygn. Vid eGFR <50 ml/min bör maxdosen reduceras till 500 mg x 4 oavsett ålder.

Antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Försiktighet vid luftvägsobstruktivitet och efter gastric bypass-operation. Stor försiktighet och dosreduktion vid lätt njur- och hjärtsvikt. Överväg ulcusprofylax. Vid utebliven effekt överväg byte till annan grupp. 

Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra (ASA). Vid låg-dos ASA överväg kombination med annan COX-hämmare. Källa: Janusinfo.se

Vid ökad risk för gastrointesinala biverkningar

Alternativ till äldre

Ketoprofengel är ett alternativ för äldre med akut/kortvarig smärta i led eller muskulatur, och ökad risk för systembiverkningar.

Diklofenakgel rekommenderas inte på grund av liten effekt och stor negativ miljöpåverkan.

I allmänhet avråds från användning av kombinationspreparat då doseringen blir mer svårstyrd.

Opioidanalgetika

Allmänna riktlinjer för opioidanvändning

• Den läkare som initierar läkemedelsbehandlingen ska ha det fortsatta ansvaret till dess att det i samråd överlämnas till en kollega.
• Behandlingsplan med definierad behandlingslängd ska alltid finnas.
• All smärta svarar inte på opioder – utvärdera!
• Var restriktiv med opioidbehandling vid långvarig icke-malign smärta.
• Endast för kort behandlingstid, 3–5 dagar. Källa: Janusinfo.se. För längre behandlingstider kontaktas smärtspecialist.
• Risk för förstoppning, yrsel och illamående. Incidensen ökar hos äldre.
• Kvalitetsindikatorer på bra opioidbehandling är funktionsförbättring och ökad livskvalitet.
• Samtliga opioider medför risk för toleransutveckling.
• Grundregeln är att behandlingen sker peroralt. Mixturberedning kan användas för att individualisera dosen.
• Transdermal behandling kan vara ett alternativ vid störd mag-tarmfunktion (t.ex. sväljsvårigheter).
  

Kortverkande

Långverkande

Transdermal applikation

Vid metabolisering av morfin bildas aktiva metaboliter med risk för ackumulering vid nedsatt njurfunktion. Gäller ej oxikodon och fentanyl, men de kan ändå behöva dosreduceras vid nedsatt njurfunktion.

Opioidinducerad förstoppning

Obstipationsprofylax ska ges under hela behandlingstiden. Behandling
med opioider orsakar alltid förlångsammad tarmpassage. Vid otillräcklig effekt av nedanstående preparat var god ta kontakt med smärtläkare.

Grundbehandling

Tilläggsbehandling vid behov

Opioidinducerat illamående

Profylaktisk behandling mot illamående bör övervägas från första behandlingsdagen. När illamåendet upphör, vanligen inom 7–14 dagar, kan försök till nedtrappning göras.