Terapiområde gynekologi och preventivmedel
Här hittar du behandlingsrekommendationer och rekommenderade läkemedel för terapiområdet gynekologi och preventivmedel.
Preventivmedel
Av följsamhetsskäl finns en uttalad rekommendation från läkemedelskommittén att öka användandet av långtidsverkande, reversibla preventivmedel så som hormonspiral, kopparspiral och p-stav.
För information om kostnader för preventivmedel, se rutin Subvention av läkemedel för antikonception (RUT-20395) på
Kombinerade p-piller
Risken för tromboembolisk sjukdom har visats vara något större för tredje generationens p-piller jämfört med andra generationens.
Vid nyförskrivning och framför allt vid förstagångsförskrivning rekommenderas därför levonorgestrelpreparat.
Förstahandsval
Etinylestradiol + levonorgestrel | Prionelle {byta} |
Andrahandsval
Etinylestradiol + drospirenon Etinylestradiol + etnogestrel | Estrelen {byta} Ornibel vaginalinlägg {obytbart} |
Kombinerade monofasiska preventivmetoder kan användas utan uppehåll för att minska menstruationsrelaterade besvär. Om blödning uppstår kan 3–5 dagars uppehåll göras med bibehållen preventiv effekt.
Kombinerade p-piller kan sättas in sex veckor post-partum och användas vid amning.
Om första- eller andrahandsvalet av kombinerade hormonella preventivmedel inte fungerar ska det medicinska behovet noggrant beaktas och ett preparat som kan ge god följsamhet väljas. Alternativen kan skilja sig åt både vad gäller doser, hormonellt innehåll och administrationssätt. I gruppen återfinns förutom tabletter även plåster och p-ring. En del av alternativen ingår inte i läkemedelsförmånen.
Gestagena metoder
Gestagena metoder kan enligt Läkemedelsverket användas hos patienter som har riskfaktorer för venös trombos. Kan användas för att minska menstruationsrelaterade besvär.
Lågdos
Förstahandsval
Levonorgestrel | Mirena spiral |
Behandlingstiden för Mirena är åtta år vid antikonception. Vid indikation idiopatisk menorragi samt skydd mot endometriehyperplasi under pågående
substitutionsbehandling med östrogen är behandlingstiden fem år.
Andrahandsval
Levonorgestrel | Kyleena spiral |
Noretisteron | Mini-Pe {obytbart} |
Behandlingstiden för Kyleena är fem år vid antikonception.
Minipiller ger god preventiv effekt till kvinnor över 40 år. Den preventiva säkerheten är sämre än för kombinerade hormonella preventivmedel och rekommenderas därför inte som förstahandsmetod till unga kvinnor.
Mellandos
Förstahandsval
Desogestrel | Gestrina {byta} |
Etonogestrel | Nexplanon p-stav |
Andrahandsval
Drospirenon | Slinda {obytbart} |
Högdos
Medroxiprogesteron | Depo-Provera injektion |
Akut-p-piller
Ulipristal | EllaOne {obytbart} |
Tas senast fem dygn efter oskyddat samlag. Kan köpas receptfritt.
Hormonell terapi
Klimakteriebesvär
Se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation
Sekventiell behandling
Vid eller efter menopaus. Behandling med lägsta effektiva dos.
Förstahandsval
Noretisteron + estradiol | Novofem (lågdos) |
Andrahandsval
| Medroxiprogesteron + estradiol | Divina plus |
Kontinuerlig behandling
Används tidigast från ett år efter menopaus. Behandling med lägsta effektiva dos.
Medroxiprogesteron | Indivina |
Noretisteron + estradiol | Cliovelle {byta} |
Enbart östrogen
Systemisk behandling med enbart östrogen används endast till kvinnor som inte har livmodern kvar.
Förstahandsval
Estradiol | Estradot plåster {byta} |
Andrahandsval
Estradiol | Femanest |
Lokal östrogenbehandling, urogenital atrofi
Lokal östrogenbehandling kan användas frikostigt. Effekt vid dyspareuni och recidiverande UVI hos äldre kvinnor med atrofi. Används utan gestagentillägg. Ökar inte risken för bröstcancer.
Förstahandsval
Estriol | Ovesterin vaginalkräm/vagitorium |
Kan ges efter bröstcancer.
Andrahandsval
Estradiol | Oestring vaginalring Vagidonna vaginaltablett {obytbart} |
Bör undvikas efter bröstcancer.
Gestagener
Vid dysfunktionella blödningar, som tillägg vid östrogenterapi eller för menstruationsförskjutning.
Medroxiprogesteron | Provera |
Noretisteron | Primolut-Nor |
Vulvo-vaginala infektioner
Svampinfektion
Diagnos svampinfektion är viktigt före behandlingsstart. Vid samtidig vulvit bör man kombinera behandlingen med kräm och vaginalkapsel eller vaginaltablett. Se även Diagnostik och behandling av sjukdomar i vulva och vagina (Janusinfo.se).
Klotrimazol | Canesten kräm/vaginalkapsel/vaginaltablett |
Vid klåda och slemhinneskador.
Mikonazol | Cortimyk kräm {byta} |
Vid recidiverande svampinfektion rekommenderas peroral behandling.
Flukonazol | Fluconazol 150 mg {byta} |
Bakteriell vaginos
Förstahandsval
Dekvalinium | Donaxyl vaginaltablett {byta} |
Kan köpas receptfritt.
Andrahandsval
Klindamycin | Dalacin vaginalkräm/vagitorium {byta} |
Metronidazol | Flagyl tablett {byta} |
Graviditet och amning
Se avsnitten Graviditet och läkemedelsbehandling samt Amning och läkemedelsbehandling på Graviditet och amning - Kloka listan (janusinfo.se).
För behandling av graviditetsillamående, se VÅR-22178 (Vida) Illamående/hyperemesis under graviditet.
Teckenförklaring
Teckenförklaring
Läkemedel med denna symbol har muntorrhet som vanlig eller mycket vanlig biverkan. Minskad salivation ökar risken för karies.
Preparatet kan bytas till motsvarande generika eller parallellimporterat läkemedel på apotek.
Läkemedel som är olämpliga till äldre eller bör användas med försiktighet och kan kräva dosanpassning.
Läkemedlet ingår inte i läkemedelsförmånen och byts därmed inte ut på apotek.
När ingen beredningsform anges avses tabletter eller kapslar.
